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El cáncer de próstata, tan cercano y tan lejano.19-01-2015
El cáncer de próstata es el segundo más frecuente en hombres, produciéndose unos 900.000 casos nuevos cada año (había más de 215000 casos en España en el año 2012(1)). Aunque la tasa de mortalidad por este tipo de tumores va decreciendo, se está consiguiendo, principalmente, por la detección precoz y el comienzo de tratamiento en los primeros estadíos de la enfermedad, impidiendo de esta forma que se expanda a otros órganos, siendo estos casos los más graves de la enfermedad. Vamos a indagar un poco en la enfermedad, tan cercana a nosotros y a la vez, a veces, tan desconocida. El conocimiento es lo que más puede ayudar a minimizar esta (y cualquier) enfermedad.

El cáncer de mama puede aparecer tanto en hombres como en mujeres….
Síntomas
La manifestación más frecuente que ayuda a detectar el cáncer es la aparición de un bultito (nódulo palpable) que generalmente no causa dolor. Otros síntomas frecuentes son las alteraciones de la piel de la mama o la retracción del pezón. …
Tipos
No todos los bultos que aparecen en las mamas son un síntoma de cáncer. De hecho, nueve de cada diez bultos son benignos. Estos bultos no cancerosos pueden ser fibrosis o tumores de tejido conectivo y glandular, o bien, quistes o bolsas llenas de líquido.
Los tumores benignos de mama (fibroadenomas) no constituyen un peligro para la vida y suelen tener fácil tratamiento. Los tumores específicos del seno son:
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Un estudio con más de cien mil mujeres que fueron seguidas durante veinte años ha planteado por primera vez dudas sobre el exceso de tratamiento que reciben algunas mujeres diagnosticadas con un carcinoma ductal «in situ», el tipo más común de cáncer de mama no invasivo. Algunos oncólogos lo consideran el cáncer de mama más precoz o estadío cero. En realidad, más que un tumor se trata de una lesión premaligna que puede ser precursora de la enfermedad, como lo son los pólipos para el cáncer de colon. Pero en la práctica clínica se trata como si fuera un cáncer de mama por temor a su evolución.
Todas las mujeres diagnosticadas pasan por el quirófano. Según el alcance de la lesión, se extirpa solo el tumor (lumpectomía) o se elimina toda la mama (mastectomía). Además, tras la cirugía, se suele añadir radioterapia y en algunos casos también se completa el tratamiento con tamoxifeno, un fármaco preventivo del cáncer de mama.
El nuevo estudio del Hospital de Mujeres de Toronto cuestiona que todo este arsenal terapeútico sea necesario. Su conclusión es que las posibilidades de morir de cáncer de mama de una mujer a la que se le diagnostica esta lesión y se le trata es similar, incluso ligeramente superior, que la de otra a la que no se le ha encontrado.
De manera, que se estarían haciendo mastectomías innecesarias a miles de mujeres que cada año descubren en una mamografía que tienen un carcinoma ductal. Los resultados se publican en la revista médica «JAMA Oncology».
El debate está abierto, «aunque este trabajo no cambiará aún la forma en la que tratamos a estas pacientes», advierte Laura García Esteve, responsable de la Unidad de Mama del Centro Integral Oncológico Clara Campal HM. «Para hacerlo sería necesario una nueva investigación que, con un número importante de pacientes con este carcinoma, se dividieran en tres grupos: uno con mujeres a las que se les opera y radia, otro con pacientes que no recibirían ninguna terapia y estarían bajo vigilancia, y un tercer grupo que solo recibiría un fármaco preventivo. Después de hacer este estudio sí podríamos saber si es mejor tratar o esperar a ver la evolución de la lesión. Hoy por hoy no podemos anticipar qué mujeres van a desarrollar el cáncer de mama y quienes no», explica.
Como en España, la mayoría de los oncólogos opta por operar y tratar. «A fecha de hoy no podemos hacer otra cosa, aunque haya mujeres que nunca hubieran desarrollado un cáncer y otras que, pese a la cirugía, van a recaer», insiste esta especialista.
La investigación canadiense muestra que las posibilidades de morir por esta lesión son bajas y también que hay algunos casos, raros, en los que puede desencadenar un cáncer de mama agresivo. Apunta a un grupo de mujeres con mayor riesgo: las menores de 40 años, afroamericanas y aquellas cuyas biopsias muestran marcadores moleculares presentes en tumores con peor pronóstico».
Laura Esserman y Christina Yau de la Universidad de California añaden en un comentario editorial que acompaña al estudio la importancia de buscar nuevos enfoques para la atención de las mujeres con carcinoma ductal «in situ».
La alternativa, esperar y ver
El carcinoma ductal «in situ» es la lesión de cáncer de mama con mejor pronóstico. La supervivencia supera el 95 por ciento de los casos. Solo hay un porcentaje muy pequeño de casos que recae con o sin tratamiento, como ha demostrado el estudio que publica «Lancet Oncology». La alternativa a cirugías que desfiguran la silueta podría ser esperar y ver la evolución de cada mujer. «¿Pero quién se atreve? Estoy convencida de que mis pacientes optarían por la cirugía ante la amenaza del cáncer», apunta la oncóloga García Esteve del CIOCC de Madrid. Otra posibilidad sería recurrir a terapias (hormonal o inmunología) que eviten la evolución desde una lesión precancerosa a un cáncer de mama en toda regla, una opción que aún no se considera.

efe escribió: Su conclusión es que las posibilidades de morir de cáncer de mama de una mujer a la que se le diagnostica esta lesión y se le trata es similar, incluso ligeramente superior, que la de otra a la que no se le ha encontrado.

¿Qué hacemos ahora? Si nos miramos mal, si no lo hacemos también. ¿Cuánto es mucho? ¿Cada cuánto tiempo? Yo creo que lo mejor es que sea el médico de cabecera el que lo haga.

…Pero "no existe ninguna evidencia científica de que una buena actitud influya en el proceso. Las células no lo notan", dice Patricia Bressanello, psicooncóloga de la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC).
No es solo que esos consejos carezcan de base. Pueden suponer una carga para el enfermo y sus acompañantes, "un sentimiento de culpa", añade la psicooncóloga. Más que estar animado, lo que hay que estar es adecuado a la situación. Y estar adecuado es tener momentos de miedo, altibajos. Los propios pacientes dicen que están en una montaña rusa. Eso es lo bueno, es lo normal y es lo adaptativo", concluye Bressanello.
…Y aunque al hablar de esta neoplasia siempre se piensa en mujeres, en enfermas, no hay que olvidar que alrededor de un 1% de los 25.000 diagnósticos de este cáncer que se dan cada año en España corresponde a hombres, que pueden encontrarse con la incomprensión ante una enfermedad que no les corresponde según los estereotipos.
…El hecho de que la inmensa mayoría de las afectadas sean mujeres añade un determinante específico: ellas pasan de ser las cuidadoras a las cuidadas. Esta deriva de género se ha detectado en varios tumores. Por ejemplo, María Die Trill, psicooncóloga del hospital Gregorio Marañón de Madrid y miembro de la asociación para la Investigación de Cáncer de Pulmón en Mujeres (ICAPEM), apuntó en marzo, durante unas jornadas, que eso supone desajustes en la paciente y en su entorno (aparte del añadido de que el cáncer de pulmón se vive con culpa si se ha sido fumador). Este sesgo no se da en igual medida en hombres (aunque luego sean los cuidadores de sus parejas con cáncer de mama, como acreditaron Santiago Alegre y Pablo Martínez-Lacasi en la sesión de la AECC), que tienen otras caracterísiticas, como que enmascaran síntomas al callar el dolor o el malestar, como ha demostrado un estudio de Bayer sobre cáncer de próstata que detectó que los varones tardaban siete meses de media en informar a sus médicos de su empeoramiento.

… El estudio se centra en ese aspecto del miedo o recelo a comunicar a los profesionales de unos síntomas que son clave para detectar un cambio en el estadio del tumor. Por ejemplo, como expuso Maqbul Jamil, de Bayer Healthcare, el 34% afirma que “hablar de su dolor les hace sentirse débiles”; un 38% dice que “es difícil hablar del dolor en que se encuentran inmersos”; el 57% cree que “el dolor o las molestias diarias son algo con lo que tienen que aprender a convivir”, y el 59% afirma que “no sabe si el dolor que siente está relacionado con su cáncer”.
…os especialistas no dudan de que hay un claro componente cultural en este ocultamiento involuntario. Entre las opciones para superarlo, O'Sullivan es partidario de que los pacientes vayan acompañados por su cuidador a consulta. “Muchas veces el enfermo dice que está bien, pero la cara de su esposa dice claramente que no”, afirma. Otras veces no sirve la pregunta directa -¿tiene dolor?-, sino que se puede obtener la información por vías más indirectas -¿sigue jugando al golf, poniendo el friegaplatos, sacando al perro?-. Si el paciente ha dejado de hacer algo de esto puede ser que le ha aparecido o aumentado el dolor o la fatiga, y habrá que estudiar si hay metástasis, dijo Drudges-Coates.
La psicooncóloga Tania Escapé, que había acudido a la presentación del estudio, afirma que esa actitud del hombre de ocultar el dolor o negarlo es común en otros cánceres, pero que este estudio ha medido sus consecuencias en los afectados por el de próstata por primera vez.

raro es el año que no vayas al ginecólogo por algo y normalmente siempre aprovechan para examinarte los pechos.

Pongo el hilo aquí que sois la mayoría chicos, para que si alguno no lo sabe que se entere que también se dan casos en hombres, que ya de por sí soléis ser más reacios a ir al médico encima si es una enfermedad que se da mucho más en mujeres y que la mayoría de la publicidad preventiva está dirigida a mujeres pues igual menos.